家庭经济困难学生认定申请表模版（家庭经济困难学生认定申请表样表电子版）

## 家庭经济困难学生认定申请表模版### 一、 简介为确保家庭经济困难学生能够顺利完成学业，体现学校对学生的关怀和帮助，根据国家相关政策和学校实际情况，特制定此家庭经济困难学生认定申请表模版。请申请认定的同学认真阅读填写，确保信息真实准确。### 二、 申请表模版

（学校名称）家庭经济困难学生认定申请表

申请人基本信息

| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 政治面貌 | |---|---|---|---|---| | | | | | || 学院 | 专业班级 | 学号 | 身份证号码 | 联系电话 | |---|---|---|---|---| | | | | | || 家庭住址 | | 邮政编码 | | | |---|---|---|---|---| | | | | | |

家庭经济情况

1. 家庭成员情况| 姓名 | 与本人关系 | 年龄 | 工作单位及职务 | 年收入 | 健康状况 | |---|---|---|---|---|---| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |2. 家庭主要经济来源：

（ ）务农

（ ）经商

（ ）打零工

（ ）其他： _______ 请具体说明3. 家庭人均月收入：_______ 元4. 家庭主要支出：

日常生活费 _______ 元/月

医疗支出 _______ 元/月

其他 _______ 元/月， 请具体说明： _______5. 是否属于以下情况（如有，请在括号内打√）

（ ）单亲家庭

（ ）父母一方或双方失业

（ ）父母一方或双方残疾

（ ）家庭成员患重大疾病

（ ）遭受重大自然灾害

（ ）其他特殊困难情况： _______ 请具体说明

申请等级

（ ） 特困生

（ ） 困难生

（ ） 一般困难生

申请理由

请结合自身家庭实际情况，具体说明申请家庭经济困难学生认定的原因（不少于200字）。

承诺

本人郑重承诺以上所填内容真实有效，如有不实，愿意承担一切后果。

申请人签名：

日期：

### 三、 内容详细说明1.

申请人基本信息

: 请按照实际情况填写个人信息，确保信息准确无误。 2.

家庭经济情况

:

家庭成员情况

: 请填写所有家庭成员信息，包括姓名、与本人关系、年龄、工作单位及职务、年收入、健康状况等。

家庭主要经济来源

: 选择与家庭实际情况相符的选项，并在“其他”一栏填写具体说明。

家庭人均月收入

: 填写家庭成员月收入总和除以家庭成员数量后的平均值。

家庭主要支出

: 填写家庭每月在日常生活、医疗和其他方面的支出金额，并在“其他”一栏填写具体说明。

是否属于以下情况

: 根据家庭实际情况，选择是否属于以下情况并在括号内打勾，并在“其他特殊困难情况”一栏填写具体说明。 3.

申请等级

: 根据自身家庭经济情况，选择申请的等级。 4.

申请理由

: 结合自身家庭实际情况，具体说明申请家庭经济困难学生认定的原因，并提供相关佐证材料。 5.

承诺

: 认真阅读承诺内容，并亲笔签名确认。### 四、 注意事项1. 请申请人下载打印申请表，并如实填写相关信息，确保字迹工整，内容真实有效。 2. 申请表需提交相关证明材料，如低保证、残疾证、收入证明等。 3. 학교 또는 관련 부서는 제출된 신청서와 증빙자료를 검토하여 가정형편 곤란 학생 여부를 결정합니다.该模版仅供参考，具体内容和格式可根据实际情况进行调整。